Кровотечение носовое у собак

Носовое кровотечение возникает при травме или на фоне нарушений свертываемости крови и некоторых других состояний

Нарушение свертываемости крови (коагулопатия) развивается. при тромбоцитопении и/или тром-бопатии. Тромбоцитопения преимущественно имеет иммунный характер, может сопровождать системный эритематоз, риккетсиоз, пятнистую лихорадку Скалистых гор, заболевания костного мозга (неоплазию, апластическую анемию), ДВС-синдром, реакцию на лекарственные препараты или на живые вакцины. Тромбопатия может быть врожденной (болезнь Виллебранда, тромбастения) и приобретенной (при применен:ии нестероидных противовоспалительных препаратов, гиперглобулинемии, риккетсиозе, множественной миеломе, уремии, ДВС-синдроме).

Коагулопатия бьшает врожденной, гемофилия А и: В также и приобретенной в результате отравления родендицидами (например, варфарином), при длительной желтухе.

Носовое кровотечение может возникнуть вследствие повреждения сосудов инородным телом, травмы или бактериальной или грибковой инфекции (аспергиллез, криптококкоз, риноспоридиоз), неоплазии (аденокарциномы карциномы, плоскоклеточного рака, фибро- и хондросаркомы, опухоли, передающейся половым путем).

Причинами носового кровотечения могут также являться гипертензия, вызванная почечной недостаточностью, гипертиреозом, гиперкортицизмом и последствия риккетсиоза, множественной миеломы, полицитемии, иммунного васкулита.

Коагулопатия иммунного происхождения чаще развивается у молодых и среднего возраста сук мелкого и среднего размера.

Врожденные заболевания, вызывающие носовое кровотечение, наблюдают у собак: тромбастения - у оттерхаундов; тромбопатия - у бассет-хаундов; болезнь Виллебранда - у доберманов, шелти, эрдельтерьеров, немецких овчарок, скотч-терьеров, чесапик-бей-ретриверов и других, а также у кошек; гемофилия А - у немецких овчарок, многих других, у кошек; гемофилия В - у юрн-терьеров, сенбернаров и других, у кошек.

Риккетсиозом болеют собаки, живущие в неблагополучных по этой болезни зонах. Аспергиллез проявляется чаще всего у немецкой овчарки; новообразования -у долихоцефальных пород.

Диагностика

Симптомами являются кровотечение из носа и чиханье. При нарушениях свертываемости крови владельцы сообщают о гематурии, кровянистых или дегтеобразных испражнениях и/или легко возникающих мелких и крупных кровоизлияниях.

При выраженном носовом кровотечении анализ крови выявляет анемию, тромбоцитопению, нейтрофилию, а при поражении костного мозга - панцитопению.

При биохимическом исследовании обнаруживают гипопротеинемию и высокий уровень азота мочевины с нормальным уровнем креатинина при поступлении и распаде крови в ЖКТ. Дополнительными исследованиями выявляют гиперглобулинемию при множественной шеломе или эрлихиозе, повышенное содержание азота в крови при нефрогенной гипертензии, высокие АЛТ, ACT при остром гепатите, осложненном коагулопатией.

В анализе мочи иногда обнаруживают гемоглобину-рию (при нарушениях свертываемости крови) и изо-стенурию (обусловленную почечной недостаточностью при гипертензии) или протеинурию (при системном эритематозе или риккетсиозе).

У пациентов с дефектом фактора свертываемости время свертывания крови увеличивается, но при тром-боцитопении и тромбопатии оно в пределах нормы.

При системной красной волчанке можно обнаружить антиядерные антитела. Исследование функции тромбоцитов (время кровотечения, анализ фактора Вюшебранда) обнаруживает увеличение времени свер- тывания крови при нормальном их количестве. При хронических носовых кровотечениях целесообразно исключить эрлихиоз и/или пятнистую лихорадку Скалистых гор. Анализ гормона щитовидной железы проводят у старых кошек при нарушениях свертываемости и множественных геморрагических поражениях.

У животных с новообразованием выполняют рентгенологическое обследование органов грудной клетки, для исключения метастазов. Исследование под наркозом носовой и ротовой полостей и лобной пазухи показано животным с локальными поражениями. При новообразованиях и микотическом воспалении придаточных полостей носа наблюдается разрушение костной ткани. Инородных тел при этом обычно не обнаруживают.

Важно осмотреть полость носа, промыть ее и выполнить биопсию. При травматическом повреждении при обнаружении инородных тел их удаляют и берут носовую жидкость для цитологических и патогистоло-гических исследований, посева бактериальных и грибковых культур и определения их чувствительности к лекарствам.

Биопсия костного мозга показана в случаях панцитопении. При кровоточивости и кровотечениях, а также при азотемии измеряют АД.

Лечение

Коагулопатию обычно лечат в стационаре. Локальные поражения и заболевания сосудистой системы в зависимости от причины болезни и ее клинических проявлений можно лечить и амбулаторно. Необходимо ограничить активность животного, поскольку она может усиливать кровотечение. Обязательно информировать владельца о течении заболевания и возможных осложнениях (слабость, коллапс, бледность, кровопотеря до 20-30 мл/кг).

Хирургическое вмешательство показано для удаления инородных тел, при безуспешности попыток исследования и промывания носа.

Ринит грибкового происхождения (аспергиллез, ри-носпоридиоз) можно лечить ежедневными инстилляци-ями раствора повидона, энилконазола или клотримазо-ла через трубочки. Для лечения криптококкоза дают итраназол (споронокс) в дозе 5 мг/кг каждые 12 ч, а после хирургического вмешательства и при аспергил-лезе и риноспоридиозе в течение 2-4 нед до полного клинического выздоровления животного показана радиотерапия. При некоторых опухолях для лечения лимфомы или венерической опухоли применяют химиотерапию. Положительные результаты лечения цисплатином подтверждены практикой, но не следует его применять при аденокарциноме.

При развитии тяжелой анемии может потребоваться трансфузия крови или эритроцитной массы.

При аутоиммунной коагулопатии рекомендуется пред-низолон (1,1 мг/кг каждые 12 ч) в течение 4-6 нед. В качестве альтернативных лекарственных препаратов в случаях осложнений применяют азатиоприн (имму-ран) 2,2 мг/кг каждые 24 ч в течение 14 дней, а затем - каждые 48 ч, даназол (данокрин) 5 мг/кг каждые 12 ч.

При риккетсиозе назначают доксициклин 5 мг/кг каждые 12 ч в течение 2-3 нед.

При тромбопатии и тромбастении лечение не разработано. При остром кровотечении, вызванном болезнью Виллебранда, применяют плазму или криопреци-питат, при снижении функции щитовидной железы -тиреоидин. Остановить кровотечение у некоторых собак с болезнью Виллебранда можно с помощью десмо-прессина ацетата (1 мкг/кг или 4 ЕД в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида вводят в течение 10 мин). Необходимо прекратить применение всех нестероидных противовоспалительных препаратов. При ги-перглобулинемии показан плазмаферез.

При гемофилии А и сильном кровотечении применяют плазму или криопреципитат; при гемофилии В -плазму в течение 2-3 дней (в 1-е сутки через 4 ч, а затем через 6 и 12 ч). При отравлении антикоагулянтными родентицидами показаны плазма и витамин К 5 мг/кг каждые 12 ч в течение 1-4 нед. Плазма дает хорошие результаты у пациентов с заболеваниями печени и ДВС-синдромом.

При бактериальных инфекциях после проверки на чувствительность выделенных бактериальных культур применяют антибиотики.

Лечение заболеваний сосудистой системы зависит от патогенеза. При гипертензии, обусловленной заболеваниями почек, гипертиреоидизмом, гипер-(адрено)кор-тицизмом, рекомендуются похудание и ограничение поваренной соли в корме. При повышенной вязкости крови показан плазмаферез.

При васкулите риккетсиозного происхождения дают доксициклин (5 мг/кг каждые 12 ч 3-6 нед), при васкулите иммунного происхождения - преднизолон (1,1 мг/кг каждые 12 ч 4-6 мес). Показаны также ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента из группы эналаприла - энакард (0,25-0,5 мг/кг) или бе-назеприл (0,25-0,5 мг/кг) каждые 12-24 ч; бета-блока-торы - пропранолол (0,5-1 мг/кг) каждые 8 ч или атенолол (2 мг/кг) каждые 24 ч; блокаторы кальциевых каналов - дилтиазем (0,5-1,5 мг/кг) каждые 8 ч для собак и (1,75-2,5 мг/кг) каждые 8 ч для кошек или амлодипин - 0,625 мг/кг кошкам каждые 24 ч, диуретики - гидрохлоротиазид (2-4 мг/кг) каждые 12 ч, фуросемид (0,5-2 мг/кг) каждые 8-12 ч.

Использование вышеперечисленных препаратов позволяет предотвратить кровотечение. Следует избегать применения НПВС и гепарина. При химиотерапии необходимо тщательно наблюдать за состоянием пациента, 2 раза в неделю контролировать количество нейтрофилов для определения толерантности животного к лечению.

При последующем наблюдении пациента необходимо регулярно определять количество эритроцитов, гемоглобин и время свертывания крови у пациентов, а также АД у пациентов-гипертоников. Возможно появление других симптомов. При правильном лечении случаи анемии или коллапса наблюдают редко.