Кровотечение носовое у собак
Носовое кровотечение возникает при травме или на фоне нарушений свертываемости крови и некоторых других состояний
Нарушение свертываемости крови (коагулопатия) развивается. при тромбоцитопении и/или тром-бопатии. Тромбоцитопения преимущественно имеет им¬мунный характер, может сопровождать системный эритематоз, риккетсиоз, пятнистую лихорадку Скалис¬тых гор, заболевания костного мозга (неоплазию, апластическую анемию), ДВС-синдром, реакцию на ле¬карственные препараты или на живые вакцины. Тромбопатия может быть врожденной (болезнь Виллебранда, тромбастения) и приобретенной (при применен:ии нестероидных противовоспалительных препаратов, гиперглобулинемии, риккетсиозе, множественной миеломе, уремии, ДВС-синдроме).
Коагулопатия бьшает врожденной, гемофилия А и: В также и приобретенной в результате отравления родендицидами (например, варфарином), при длительной желтухе.
Носовое кровотечение может возникнуть вследствие повреждения сосудов инородным телом, травмы или бактериальной или грибковой инфекции (аспергиллез, криптококкоз, риноспоридиоз), неоплазии (аденокарциномы карциномы, плоскоклеточного рака, фибро- и хондросаркомы, опухоли, передающейся половым путем).
Причинами носового кровотечения могут также яв¬ляться гипертензия, вызванная почечной недостаточ¬ностью, гипертиреозом, гиперкортицизмом и послед¬ствия риккетсиоза, множественной миеломы, полицитемии, иммунного васкулита.
Коагулопатия иммунного происхождения чаще раз¬вивается у молодых и среднего возраста сук мелкого и среднего размера.
Врожденные заболевания, вызывающие носовое крово¬течение, наблюдают у собак: тромбастения - у оттерхаундов; тромбопатия - у бассет-хаундов; болезнь Виллебранда - у доберманов, шелти, эрдельтерьеров, немецких овчарок, скотч-терьеров, чесапик-бей-ретриверов и дру¬гих, а также у кошек; гемофилия А - у немецких овчарок, многих других, у кошек; гемофилия В - у юрн-терьеров, сенбернаров и других, у кошек.
Риккетсиозом болеют собаки, живущие в неблагопо¬лучных по этой болезни зонах. Аспергиллез проявляет¬ся чаще всего у немецкой овчарки; новообразования -у долихоцефальных пород.
Диагностика
Симптомами являются кровотечение из носа и чиха¬нье. При нарушениях свертываемости крови владель¬цы сообщают о гематурии, кровянистых или дегтеоб¬разных испражнениях и/или легко возникающих мел¬ких и крупных кровоизлияниях.
При выраженном носовом кровотечении анализ крови выявляет анемию, тромбоцитопению, нейтрофилию, а при поражении костного мозга - панцитопению.
При биохимическом исследовании обнаруживают гипопротеинемию и высокий уровень азота мочевины с нормальным уровнем креатинина при поступлении и распаде крови в ЖКТ. Дополнительными исследования¬ми выявляют гиперглобулинемию при множественной шеломе или эрлихиозе, повышенное содержание азота в крови при нефрогенной гипертензии, высокие АЛТ, ACT при остром гепатите, осложненном коагулопатией.
В анализе мочи иногда обнаруживают гемоглобину-рию (при нарушениях свертываемости крови) и изо-стенурию (обусловленную почечной недостаточностью при гипертензии) или протеинурию (при системном эритематозе или риккетсиозе).
У пациентов с дефектом фактора свертываемости время свертывания крови увеличивается, но при тром-боцитопении и тромбопатии оно в пределах нормы.
При системной красной волчанке можно обнару¬жить антиядерные антитела. Исследование функции тромбоцитов (время кровотечения, анализ фактора Вюшебранда) обнаруживает увеличение времени свер- тывания крови при нормальном их количестве. При хронических носовых кровотечениях целесообразно исключить эрлихиоз и/или пятнистую лихорадку Ска¬листых гор. Анализ гормона щитовидной железы про¬водят у старых кошек при нарушениях свертываемос¬ти и множественных геморрагических поражениях.
У животных с новообразованием выполняют рентгено¬логическое обследование органов грудной клетки, для исключения метастазов. Исследование под наркозом но¬совой и ротовой полостей и лобной пазухи показано животным с локальными поражениями. При новообразо¬ваниях и микотическом воспалении придаточных полос¬тей носа наблюдается разрушение костной ткани. Ино¬родных тел при этом обычно не обнаруживают.
Важно осмотреть полость носа, промыть ее и вы¬полнить биопсию. При травматическом повреждении при обнаружении инородных тел их удаляют и берут носовую жидкость для цитологических и патогистоло-гических исследований, посева бактериальных и гриб¬ковых культур и определения их чувствительности к лекарствам.
Биопсия костного мозга показана в случаях панцитопении. При кровоточивости и кровотечениях, а также при азотемии измеряют АД.
Лечение
Коагулопатию обычно лечат в стационаре. Локальные поражения и заболевания сосудистой системы в зависи¬мости от причины болезни и ее клинических проявле¬ний можно лечить и амбулаторно. Необходимо ограни¬чить активность животного, поскольку она может усили¬вать кровотечение. Обязательно информировать владельца о течении заболевания и возможных осложнениях (сла¬бость, коллапс, бледность, кровопотеря до 20-30 мл/кг).
Хирургическое вмешательство показано для удале¬ния инородных тел, при безуспешности попыток ис¬следования и промывания носа.
Ринит грибкового происхождения (аспергиллез, ри-носпоридиоз) можно лечить ежедневными инстилляци-ями раствора повидона, энилконазола или клотримазо-ла через трубочки. Для лечения криптококкоза дают итраназол (споронокс) в дозе 5 мг/кг каждые 12 ч, а после хирургического вмешательства и при аспергил-лезе и риноспоридиозе в течение 2-4 нед до полного клинического выздоровления животного показана ра¬диотерапия. При некоторых опухолях для лечения лимфомы или венерической опухоли применяют хи¬миотерапию. Положительные результаты лечения цисплатином подтверждены практикой, но не следует его применять при аденокарциноме.
При развитии тяжелой анемии может потребоваться
трансфузия крови или эритроцитной массы.
При аутоиммунной коагулопатии рекомендуется пред-низолон (1,1 мг/кг каждые 12 ч) в течение 4-6 нед. В качестве альтернативных лекарственных препаратов в случаях осложнений применяют азатиоприн (имму-ран) 2,2 мг/кг каждые 24 ч в течение 14 дней, а затем - каждые 48 ч, даназол (данокрин) 5 мг/кг каждые 12 ч.
При риккетсиозе назначают доксициклин 5 мг/кг каждые 12 ч в течение 2-3 нед,
При тромбопатии и тромбастении лечение не разра¬ботано. При остром кровотечении, вызванном болез¬нью Виллебранда, применяют плазму или криопреци-питат, при снижении функции щитовидной железы -тиреоидин. Остановить кровотечение у некоторых собак с болезнью Виллебранда можно с помощью десмо-прессина ацетата (1 мкг/кг или 4 ЕД в 20 мл изотони¬ческого раствора натрия хлорида вводят в течение 10 мин). Необходимо прекратить применение всех несте¬роидных противовоспалительных препаратов. При ги-перглобулинемии показан плазмаферез.
При гемофилии А и сильном кровотечении приме¬няют плазму или криопреципитат; при гемофилии В -плазму в течение 2-3 дней (в 1-е сутки через 4 ч, а затем через 6 и 12 ч). При отравлении антикоагулянт-ными родентицидами показаны плазма и витамин К 5 мг/кг каждые 12 ч в течение 1-4 нед. Плазма дает хорошие результаты у пациентов с заболеваниями пе¬чени и ДВС-синдромом.
При бактериальных инфекциях после проверки на чувствительность выделенных бактериальных культур применяют антибиотики.
Лечение заболеваний сосудистой системы зависит от патогенеза. При гипертензии, обусловленной заболева¬ниями почек, гипертиреоидизмом, гипер-(адрено)кор-тицизмом, рекомендуются похудание и ограничение поваренной соли в корме. При повышенной вязкости крови показан плазмаферез.
При васкулите риккетсиозного происхождения дают доксициклин (5 мг/кг каждые 12 ч 3-6 нед), при васкулите иммунного происхождения - преднизолон (1,1 мг/кг каждые 12 ч 4-6 мес). Показаны также ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента из группы эналаприла - энакард (0,25-0,5 мг/кг) или бе-назеприл (0,25-0,5 мг/кг) каждые 12-24 ч; бета-блока-торы - пропранолол (0,5-1 мг/кг) каждые 8 ч или атенолол (2 мг/кг) каждые 24 ч; блокаторы кальцие¬вых каналов - дилтиазем (0,5-1,5 мг/кг) каждые 8 ч для собак и (1,75-2,5 мг/кг) каждые 8 ч для кошек или амлодипин - 0,625 мг/кг кошкам каждые 24 ч, диуретики - гидрохлоротиазид (2-4 мг/кг) каждые 12 ч, фуросемид (0,5-2 мг/кг) каждые 8-12 ч.
Использование вышеперечисленных препаратов позво¬ляет предотвратить кровотечение. Следует избегать при¬менения НПВС и гепарина. При химиотерапии необхо¬димо тщательно наблюдать за состоянием пациента, 2 раза в неделю контролировать количество нейтрофилов для определения толерантности животного к лечению.
При последующем наблюдении пациента необходимо регулярно определять количество эритроцитов, гемо¬глобин и время свертывания крови у пациентов, а также АД у пациентов-гипертоников. Возможно появ¬ление других симптомов. При правильном лечении случаи анемии или коллапса наблюдают редко
